Questão de MedicinaEscola Superior de Ciências da Saúde - DF (ESCS/DF) - Médico Residente Programa: Transplante Renal

Paciente do sexo feminino, de 32 anos de idade, gestante, com 37 semanas, procedente de Taguatinga, Brasília, deu entrada no serviço de obstetrícia com hipertensão, cefaleia e edema importante de MMII. Relatou história de duas primas com LES. A gestação foi interrompida com feto vivo. Ao exame físico, apresentava FC = 110 bmp, FR = 25 imp e PA = 150 mmHg x 100 mmHg. A ausculta pulmonar evidenciava redução de murmúrios vesiculares em bases, edema MMII 3+/+4. Exames colhidos após o parto evidenciaram creatinina = 2,5 mg/dL, ureia = 90 mg/dL, proteinúria (24 horas) = 3,0 g. Em exames do dia seguinte, já se notava creatinina = 3,5 mg/dL, ureia = 112 mg/dL. Em nova proteinúria (24 horas), evidenciam-se 5,0 g. A USG de rins foi normal. O Raio X de tórax evidenciou derrame pleural à direita. Anti-ds DNA +. FAN, anti ENA, VDRL, sorologias para hepatite B, C e HIV, anticoagulante lúpico e anticardiolipina negativos. C3, C4 e CH50 normais. A biópsia renal evidenciou glomerulonefrite proliferativa difusa, com acometimento de mais 50% dos glomérulos, padrão endocapilar com esclerose segmentar (3/12), sinequias e crescentes fibrocelulares. A imunofluorescência apresentava padrão full-house.

Considerando o caso clínico apresentado e os conhecimentos correlatos a ele, julgue os itens a seguir.

Para o caso clínico em questão, o uso de micofenolato (MMF) associado a corticoide não poderia ser indicado como primeira linha de tratamento, ou seja, como ataque.