Questão de MedicinaEscola Superior de Ciências da Saúde - DF (ESCS/DF) - Programa de Residência Médica em Cirurgia do Aparelho Digestivo (Pré Requisito: Residência Médica em Cirurgia Geral)

Um paciente de 77 anos de idade apresenta queixa de prurido generalizado há dois meses e refere icterícia progressiva há três semanas, com piora há uma semana, quando notou colúria e acolia fecal. Refere perda de peso não quantificada, porém com roupas frouxas, e nega dor abdominal. Tem antecedente de hepatite C. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, emagrecido, normocorado, hidratado, ictérico 3+/4+, afebril, acianótico, eupneico (FR de 14 ipm), FC de 80 bpm, PA de 138 mmHg x 88 mmHg, saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente, com abdome flácido, indolor e timpânico, com fígado palpável a 4,5 cm do rebordo costal na linha hemiclavicular direita, indolor, com bordos rombos, estável hemodinamicamente. Exames laboratoriais demonstraram aumento de bilirrubinas com predomínio da fração direta, fosfatase alcalina e gama glutamil transferase (GGT) muito aumentadas, além de transaminases aumentadas. Na ressonância nuclear magnética, foi confirmada a dilatação de vias biliares intra-hepáticas difusamente e lesão expansiva na confluência do ducto hepático direito e esquerdo, estendendo-se em direção ao ducto hepático esquerdo e ducto hepático comum, determinando obstrução total da luz canalicular, vesícula biliar colabada. Não foram identificadas lesões a distância nos demais exames.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A lesão descrita corresponde ao tipo IIIb de Bismuth.