Questão de MedicinaEscola Superior de Ciências da Saúde - DF (ESCS/DF) - Programa de Residência Médica Área Ecocardiografia

Um paciente de 40 anos de idade relatou, durante a consulta médica ambulatorial, que, há duas semanas, passou a apresentar palpitações e cansaço fácil. No dia anterior à consulta, informou que, ao realizar atividade física moderada no trabalho, apresentou fortes tonturas e perda da consciência, tendo apresentado queda ao solo da própria altura. A partir desse momento, ele disse que as palpitações passaram a ficar mais intensas e passou a ter frequentes episódios de escurecimento visual (sem perda da consciência). Informou que sempre morou em área rural no interior da Maranhão e foi informado que o respectivo exame de Machado-Guerreiro era positivo (em duas ocasiões diversas). O exame clínico mostrou paciente normolíneo, consciente, orientado, com pressão arterial de 100 mmHg x 60 mmHg, frequência cardíaca de 35 bpm, frequência respiratória de 28 irpm e saturação de oxigênio (ar ambiente) de 93%. Ictus cordis visível e palpável, localizado no 5° espaço intercostal esquerdo e na linha hemiclavicular esquerda, com 2 cm de extensão, normoimpulsivo. Ritmo cardíaco bradicárdico, em 2 tempos; a primeira bulha cardíaca apresenta intensidade variável na respectiva fonese, sem sopros. Presença de ondas “a” em canhão no pulso venoso jugular. Pulsos palpáveis e simétricos. Pulmões limpos e abdome sem anormalidades. A seguir é apresentada uma tira de ritmo do traçado eletrocardiográfico do paciente:

Considerando os dados clínicos, laboratoriais e eletrocardiográficos apresentados e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

A presença da onda “a” em canhão no pulso venoso jugular associa-se à fase de enchimento ventricular rápido do ciclo cardíaco e, nesse caso, é indicativa da presença de estenose tricúspide.